Плазмаферез в клинике мелких домашних животных

Ксенобиотики

• Чужеродные соединения, попадающие во внутреннюю среду организма при:
• Острых и хронических отравлениях
• Аллергических заболеваниях
• Аутоиммунных заболеваниях
• Неопластических процессах

Эфферентология (еfferens – выводить).
Направление в современной медицине, разрабатывающее способы выведения эндо- и экзотоксинов из организма человека и животных.

Эндогенная интоксикация
Сопровождает заболевания и осложнения, связанные с повышенным распадом тканей, усиленными процессами катаболизма, недостаточностью функций печени и почек.
Возникает при нарушениях микроциркуляции, газообмена, функции иммунореактивной системы. Сопровождает заболевания и осложнения, связанные с повышенным распадом тканей, усиленными процессами катаболизма, недостаточностью функций печени и почек.
Возникает при нарушениях микроциркуляции, газообмена, функции иммунореактивной системы.

Основные виды эндогенной интоксикации:

• Обменная (продукционная)
• Ретенционная
• Резорбционная
• Интоксикация при инфекционных процессах

Обменная

Развивается вследствие нарушения тканевых обменных процессов с изменением состава тканевой жидкости, лимфы и крови.
Ретенционная
Результат задержки конечных или промежуточных продуктов нормального обмена (углекислота при гиповентиляции, компоненты желчи при желтухе, продукты азотистого обмена при почечной недостаточности и т.д.).
Резорбционная
Развивается вследствие поступления во внутреннюю среду организма продуктов распада тканей или содержимого кишечника, мочевого пузыря, раневой полости и т.п.
Инфекционного происхождения
Обусловлена воздействием бактериальных токсинов и отравлением продуктами распада тканей, поврежденных возбудителем инфекции.

Эндогенные токсины
Разнообразные промежуточные и конечные продукты обмена, их ассоциации с микробными токсинами, которые оказывают повреждающее действие на органы и ткани
Цитокины
Агрессивные низкомолекулярные белковые медиаторы, которые образуются в различных клетках организма, их выброс приводит к развитию полиорганной недостаточности. Этот процесс происходит при любых критических состояниях.

Классификация токсинов по размерам

• Низкомолекулярные – до 500 Дн (вода, ионы калия, натрия, магния,креатинин, мочевина и т.д.)
• Среднемолекулярные – до 5000 Дн (гормоны, серотонин, вит. В12, фибриноген и др.)
• Крупномолекулярные – свыше 10000 Дн (белки, липопротеиды и др.)
• Сверхмолекулярные – макроглобулины размером в миллионы Дн (иммунные комплексы, криоглобулин и др.)

Защитные системы организма

• Монооксидазная детоксицирующая система печени (цитохром Р-450, первая фаза – реакция окисления и гидролиза, вторая фаза – образование нетоксических продуктов синтеза и конъюгации)
• Выделительная система (почки, ЖКТ, сальные железы, легкие)
• Иммунная система (распознавание антигенов, фагоцитоз, Т-популяция лимфоцитов, взаимодействие антиген-антитело, комплимент с иммуноглобулинами и клетками – мишенями)

Эфферентные методы
(по технологии выполнения)

Плазмаферез  - метод удаления из организма крупномолекулярных токсинов (веществ, связанных с белками).
Разновидностью плазмафереза является плазмаобмен, при этом замещается более 90% объема циркулирующей плазмы.

Показания:

• Экзогенные интоксикации
• Эндогенные интоксикации (сепсис, перитонит, печеночно-почечная недостаточность и др.)
• Гемолиз
• Токсико-аллергический дерматит
• Неврологическая патология
• Коллагенозы (ревматоидный артрит, СКВ и др.)
• Гематологические заболевания
• Аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, гломерулонефрит и др.)

Противопоказания

• Терминальное состояние
• Некорригируемая гипотония
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Продолжающееся кровотечение

Принцип метода  основан на удалении плазмы, содержащей токсины с адекватным замещением различными инфузионными средами.
При этом удаляются антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, избыток фибриногена, бактерии и их токсины, продукты распада тканей и клеток.

В нашем госпитале используется отечественный аппарат «Гемофер», основанный на принципе одноигольного фильтрационного метода плазмафереза. Это означает, что кровь пациента проходит через фильтр, где происходит ее очищение от крупно- и сверхмолекулярных токсинов и возвращается в сосудистое русло по той же инъекционной игле, через которую осуществляется забор крови.
Порция крови, проходящей через фильтр, составляет от 5 до 10 мл, объем внешнего контура (системы фильтра) не превышает 30мл, что является очень важным фактором для проведения этой процедуры у мелких животных (что обусловлено небольшим объемом циркулирующей крови и плазмы).
В настоящее время разработан ручной управляемый метод плазмафереза, позволяющий выполнять эту манипуляцию даже у животных с весом 1 кг.

Рис. № 1. Рабочий момент проведения плазмафереза в ветеринарном госпитале «Фауна сервис».

Многолетний опыт применения плазмафереза в ветеринарном госпитале «Фауна сервис», показывает его высокую эффективность при самой разнообразной патологии, обусловленной аутоиммунными процессами (заболевания кожи, аллергические заболевания, полиартриты, бронхиальная астма, гломерулонефрит и т.п.), эндогенными интоксикациями (онкозаболевания, хирургическая инфекция, сепсис и т.д.), экзогенными интоксикациями (некоторые виды отравлений).

Выводы
Плазмаферез – мощный метод детоксикации организма животных при различных заболеваниях и отравлениях.
Одноигольный фильтрационный метод плазмафереза позволяет проводить эффективную детоксикацию у животных.
Может применяться, как однократный курс лечения, так и программный длительный метод детоксикации.