Тактика лечения заболеваний панкреато-гепатобилиарной системы у мелких домашних животных

Панкреато-гепатобилиарная система – условно обозначаемая зона, которая объединяет в себе анатомически и функционально связанные между собой органы: поджелудочную железу, печень и желчевыводящие протоки.

Объединение этих органов в единую систему является очень важным моментом для практикующих врачей. Их функциональная взаимосвязь определяет необходимость комплексного подхода в диагностике и лечении заболеваний этих органов.

Сложности в диагностике заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны:

• отсутствуют патогномоничные симптомы, особенно на ранних стадиях развития заболевания;
• патологические изменения со стороны органов панкреато-гепатобилиарной зоны при обращении к врачу, как правило, имеют далеко зашедшие стадии заболевания;
• тесная функциональная взаимосвязь органов, входящих в эту зону, зачастую приводит к их комплексному поражению, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику;
• требуется комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний этих органов;
• отсутствуют тесты для специфического определения заболеваний этих органов;
• полученные результаты обследований часто не специфичны и не дают представления о тяжести патологического процесса.

Клинические проявления неспецифичны, и вытекают из патофизиологии этих органов:

• боли в верхних отделах живота и грудо-поясничном отделе позвоночника (поза «молящейся собаки»);
• анорексия, рвота, диарея;
• гипотрофия;
• поражения кожи, аллергические реакции;
• желтуха, асцит;
• энцефалопатия (апатия, вялость, угнетение, судороги, кома);
• нарушения гемостаза, вплоть до развития ДВС-синдрома.

Комплексный подход к диагностике:

• тщательно и целенаправленно собранный анамнез (дает от 50 до 70% диагноза);
• клинический и биохимический анализы крови, электролиты;
• исследования свертывающей системы крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• ультрасонография органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной и брюшной полостей;
• компьютерная томография органов брюшной полости;
• электрокардиография.

Основные заболевания панкреато-гепатобилиарной зоны

Заболевания поджелудочной железы:

Острый панкреатит:

• отечная форма;
• анкреонекроз:

1. жировой;
2. геморрагический;
3. гнойно-некротический.

Посттравматический панкреатит.

Хронический панкреатит.

Неоплазии поджелудочной железы.

Основные заболевания печени:

• Механического характера:

1. травматические повреждения;
2. ущемленные диафрагмальные грыжи;
3. подпеченочная обструкция холедоха.

• Сосудистая патология (портокавальное шунтирование).
• Токсическая гепатопатия (отравления).
• Неоплазии печени.
• Цирроз.
• Хронический активный гепатит.
• Смешанные заболевания (амилоидоз, липидоз печени).

Заболевания билиарной системы

• Холестаз.
• Холелитиаз.
• Холангит.
• Холангиогепатит.
• Холецистит:

1. острый;
2. хронический.

Тактика лечения заболеваний органов панкреато-гепатобиларной зоны, принятая в ветеринарном госпитале «Фауна сервис»(зависит от остроты и степени тяжести патологического процесса)

• Консервативная;
• Активно-выжидательная;
• Хирургическая.

Консервативная тактика лечения

Показания:

• хронические, вялотекущие заболевания с редкими обострениями без тенденции к развитию осложнений.

Лечение:

• предпочтение отдается комплексной терапии, охватывающей максимальное количество всех звеньев патогенетической цепи. Это обусловлено тем, что мы зачастую не можем назначить специфическое лечение, из-за недостатка знаний о патогенезе заболевания, нечеткости клинической картины, отсутствия полной диагностики.

Принципы лечения:

• сохранение и коррекция водно-электролитного баланса;
• гепатопротекторы;
• энзимотерапия;
• антибактериальная терапия;
• кортикостероиды и анаболические гормоны;
• диетотерапия (краеугольный камень лечения). Наиболее приемлемыми диетическими кормами (по составу и количественному содержанию ингредиентов) для лечения заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны, по нашему мнению, является продукция компании «Royal canin»: Intestinal, Hepatic, Digestive Low Fat.

Активно-выжидательная тактика лечения(Проводится на протяжении 2–3 суток)

Показания:

• хронические заболевания с частыми обострениями и тенденцией к развитию осложнений;
• острые заболевания, не имеющие тенденции к улучшению состояния после проведения консервативного лечения в течение 2–3 дней;
• возможное развитие осложнений.

Хирургическая тактика лечения

Показания:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• невозможность консервативного лечения (травмы, опухоль);
• развитие осложнений основного заболевания (холангиогепатит, холецистит, перфорация желчного пузыря);
• желтуха обструктивного характера (подпеченочная).

Хирургические вмешательства

• холецистостома;
• холецистэктомия;
• холецистодуоденостомия;
• интраоперационная блокада поджелудочной железы антиферментными препаратами, капсулотомия при жировом и геморрагическом панкеонекрозе;
• резекция поджелудочной железы при гнойно-неротическом панкреонекрозе и опухолях;
• управляемая лапаростома при ферментативных и желчных перитонитах;
• интубация толстого и тонкого кишечника.

Дополнительные методы детоксикации:

• перитонеальный диализ;
• гемосорбция;
• плазмаферез (наиболее эффективный способ).

Применение предлагаемой тактики лечения заболеваний органов панкреато-гепатобилиарной зоны у 524 животных различных видов (собак, кошек), разных возрастных групп (от 2 до 14 лет) и породной принадлежности, позволило снизить летальность с 14,6% до 5,2% (по данным ветеринарного госпиталя «Фауна сервис»).

Резюме

Панкреато-гепатобилиарная система – условно обозначаемая зона, которая объединяет в себе анатомически и функционально связанные между собой органы: поджелудочную железу, печень и желчевыводящие протоки.

Заболевания органов панкреато-гепатобилиарной зоны составляют от 15,3% до 37% в структуре всей патологии при обращении в ветеринаре клиники (по данным различных авторов).

Отсутствие патогномоничных симптомов и специфических тестов для определения заболеваний отдельных органов этой зоны, приводят к необходимости комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний панкреато-гепатобилиарной системы.

Применение предлагаемой тактики лечения в ветеринарном госпитале «Фауна сервис», позволило снизить летальность в этой группе животных почти в три раза.

Пульняшенко П.Р.,

к.м.н., ветеринарный госпиталь «Фауна сервис»;

Украина, г. Киев.

Использованная литература:

Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер. Болезни собак. Москва «Аквариум», 2001, Стр. 806.