Некоторые аспекты клинического течения дирофиляриоза

Несмотря на улучшение эпизоотической ситуации на Украине, существует риск возможного ее осложнения. Актуальной проблемой является контроль зараженности популяции домашних животных дирофиляриозом. Известно, что больные собаки и кошки являются потенциальным источником заражения дирофиляриозом людей. Численность и плотность популяции домашних животных в различных регионах Украины, как основных факторов, влияющих на развитие эпизоотического процесса, является высокой и имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Определения:

Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями – гельминтами.

Филяриозы – группа гельминтозов, характеризующаяся паразитированием в лимфатических, кровеносных сосудах, тканях человека и животных, трансмиссивной передачей, с длительным, иногда тяжелым течением заболевания.

Классификация:

Род Dirofilaria (обоснован Райе и Анри, 1911) насчитывает более 20 видов. Возбудителями дирофиляриозов людей и животных являются представители 8 видов: D.immitis, D.repens, D.tenius, D.ursi, D.subdermata, D.lutrae, D.striata, D.spectans.

Эпидемиология:

За последнее время у людей зарегистрировано 400 клинических случаев дирофиляриоза. Однако, в эндемичных очагах (Испания, Италия) серопозитивны до 20 % людей. Встречается повсеместно, за исключением Антарктиды. Болеют чаще всего взрослые, преимущественно мужчины.

Эндемические очаги соответствуют популяции зараженных собак и кошек.

Специфическими переносчиками являются комары рода Aedes, Anopheles, Culex, Mansonia, Armideres, имеются сообщения о роли клещей рода Ixodes, Rhipicephalus, а также вшей, блох, москитов и слепней.

Патогенез.

Формы патогенного воздействия гельминтов:

• механическое;
• токсическое;
• аллергическое;
• вторичный иммунодефицит.

Клинические проявления.

Связаны с видом возбудителя, условно можно разделить на:

1. Специфические (утомляемость, снижение веса, кашель, одышка, аритмии, увеличение правых отделов сердца, шумы в сердце, асцит, отеки, характерные изменения рентгенграфии легких, гепатоспленомегалия, подкожные гранулемы, опухоли, абсцессы).
2. Неспецифические (обострение хронических, вялотекущих заболеваний, вновь выявленная патология, которая может быть обусловлена аллергическими реакциями немедленного и замедленного типа – дерматиты, экземы, артриты, заболевания почек, желчевыводящих путей, печени, селезенки, заболевания, обусловленные вторичным иммунодефицитом – инфекционные болезни, кожные инфекции, хронические отиты, хронические инфекции респираторного тракта, мочевыводящих путей, токсемия и лихорадка неясной этиологии и др.).
3. Сопутствующая патология – острая хирургическая патология.
4. Врожденная патология и аномалии развития плодов – могут явиться следствием заболевания матери дирофиляриозом.

Принципы клинической классификации учитывают наличие специфических и неспецифических проявлений, тяжесть течения, наличие сопутствующей патологии.

Диагностика.

Диагностика дирофиляриоза осуществляется при помощи прямой микроскопии нативного мазка крови, метода Кнотта, фильтрационного метода, иммуноферментного исследования, ПЦР-диагностики, дополнительных методов.

Дифференциальная диагностика.

Проводится с другими паразитозами крови, риккетсиозами, с неинфекционной патологией сердечно-сосудистой, респираторной и других систем, опухолями кожи различного генеза, иммунодефицитами различной этиологии.

Лечение.

Алгоритмы лечения выбираются индивидуально и учитывают наличие или отсутствие клинических проявлений дирофиляриоза, наличие сопутствующих заболеваний, острой хирургической патологии, тяжесть заболевания, угрозу нарушений витальных функций, других факторов и обстоятельств течения заболевания.

Принципиально разрешается вопрос об очередности проведения лечебных мероприятий – специфической медикаментозной терапии, хирургическом вмешательстве, реанимационном пособии, интенсивной терапии.

Специфическую медикаментозную терапию начинают с группы микрофилярицидных препаратов: фентиона, ивермектина, мебендазола, левамизола. Далее назначают препараты, воздействующие на половозрелых дирофилярий: тиацетарсамид, филарсен, дитиазанин, левамизол.

Для лечения дирофиляриоза у людей используют ивермектин (стромектол), диэтилкарбамазин (DEC, гетразан).

Профилактика.

Профилактические мероприятия назначаются в период активности специфических переносчиков и включают в себя применение инсектицидных и микрофилярицидных препаратов.

Выводы:

1. Возможно ухудшение эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по дирофиляриозу в связи с наличием источника инвазии, специфических переносчиков и восприимчивой популяции человека и домашних животных.

2. Важнейшим условием разрыва эпидемиологической цепи и предотвращения распространения дирофиляриоза является наиболее раннее выявление и санация источников инвазии в популяции домашних животных.

3. Выявление всех больных животных представляет собой сложную задачу, т. к. течение дирофиляриоза характеризуется сложным специфическим и неспецифическим симптомокомплексом.

4. Диагностика дирофиляриоза должна включать в себя методы выявления и идентификации паразита, а также дополнительные исследования.

5. Лечение дирофиляриоза должно быть этиотропным, патогенетическим, комплексным. Обязательно должен проводиться контроль эффективности лечения.

6. Необходимо расширять арсенал диагностических, профилактических и лечебных средств для борьбы с дирофиляриозом.