Особенности анестезиологического обеспечения эндоскопических операций на органах брюшной полости

Лапароскопические операции у мелких домашних животных (МДЖ) становятся все более популярными в связи с малой их травматичностью, возможностью значительного сокращения сроков послеоперационного периода.

Однако, сложности анестезиологического обеспечения таких вмешательств, в значительной степени тормозят развитие эндохирургии в ветеринарной медицине. Это обусловлено целым рядом технических особенностей проведения самой операции:

• необходимость создания нефизиологичного положения пациента во время вмешательства (положение Тренделенбурга – с опущенным головным концом);
• создание избыточного давления в брюшной полости с целью обеспечения адекватного операционного доступа, а, следовательно, ограничение экскурсии диафрагмы;
• существенными изменениями гемодинамики – уменьшении минутного объема сердца, повышении артериального давления, увеличении общего сосудистого сопротивления;
• использование для инсуффляции в брюшную полость углекислого газа, который вызывает гиперкапнию;
• кроме того, широкая вариабельность размеров наших пациентов и дыхательного объема их легких создают дополнительные трудности при расчете объема газовоздушной смеси при искусственной вентиляции легких во время проведения анестезии в условиях применения миорелаксантов.

Перед проведением анестезии при эндоскопических вмешательствах требуется особенно тщательное и глубокое обследование пациента. Наиболее информативными в условиях клиники МДЖ являются: клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, исследование длительности кровотечения и скорости свертывания крови, обязательное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиограмма и ультрасонография органов брюшной полости. Все эти обследования проводятся с целью минимизирования возможных осложнений, как во время, так и после операции.

Проведение анестезии при эндоскопических вмешательствах требует определенного технического обеспечения:

• наличие аппарата искусственной вентиляции легких с широким диапазоном дыхательных объемов (наиболее приемлемыми в ветеринарной медицине являются аппараты ИВЛ, применяемые в детской практике);
• возможность проведения оксигенации (кислородные баллоны, или генератор кислорода, обеспечивающий давление на выходе не менее 2 атм.);
• наборы для интубации трахеи;
• кардиомонитор;
• для базисной анестезии используется закись азота, а для поддерживающей – барбитураты, или пропофол (диприван).

Кроме того, для обеспечения адекватной анестезии и оперативного доступа к оперируемому органу в условиях ограниченного пространства, обязательным условием является использование миорелаксантов.

Опыт проведения более 200 лапароскопических операций на органах брюшной полости в ветеринарном госпитале «Фауна сервис» подтверждает необходимость соблюдения всех вышеперечисленных условий для успешного анестезиологического обеспечения подобных вмешательств, снижения количества осложнений, связанных с проведением, как анестезии, так и самой операции.

Выводы:

• Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций имеет ряд особенностей, значительно отличающихся от проведения наркозов при обычных вариантах оперативных вмешательств.
• Пациенты, подвергаемые лапароскопическим вмешательствам, требуют более тщательного и глубокого обследования.
• Проведение анестезии при эндохирургических операциях требует дополнительного оборудования: аппарат искусственной вентиляции легких, кардиомонитор, наборы для интубации трахеи, оборудование для оксигенации, возможность использования закиси азота.
• Анестезия обязательно проводится с использованием миорелаксантов.